車検証をご用意のうえ、画像を参考に下記項目の入力をお願いします。
(1)ナンバー区分・種別（必須） 軽自動車 5・4ナンバー普通乗用車 5・7ナンバー普通乗用車 3ナンバー貨物及び特殊車（4・1・8ナンバー車）はお電話にてお問い合わせください。
(2)初年度登録年月/初度検査年月（必須） ---平成29年平成28年平成27年平成26年平成25年平成24年平成23年平成22年平成21年平成20年平成19年平成18年平成17年平成16年平成15年平成14年平成13年平成12年平成11年平成10年平成09年平成08年平成07年平成06年平成05年平成04年平成03年平成02年平成元年それ以前---1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月
(3)車両重量kg（必須） 軽自動車は「軽自動車」を選択し、普通車は該当する重量を選択して下さい。 ---軽自動車1,000kg以下1,001kg～1,500kg1,501kg～2,000kg2,001kg～2,500kg
(4)車台番号（必須）
(5)有効期間の満了する日（必須） 平成30年平成31年切れている---1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月---1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
お名前 (必須) フリガナ（必須）
メールアドレス (必須) メールアドレスのお間違えの無いようにご注意願います。
〒 郵便番号
住所
連絡先電話番号（必須） お電話番号の入力間違いが非常に多くなっています。お間違えの無いようにご注意願います。
車名（必須）
ご希望の車検入庫日（必須） 車検当日は午前9時30分までにご入庫をお願いしておりますが、不可能な場合は前日入庫でも結構です。 前日入庫の場合はのお時間は何時でも結構です。 入庫日 当日入庫前日入庫 平成30年平成31年---1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月---1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
代車の有無（必須） 必要不要
その他必要事項があればご入力ください
当社は、ご提供いただいた個人情報を次の目的の達成に必要な範囲で取扱います。 1. お客様と当社との連絡及び社会的慣習に基づくご通知･ご挨拶 2. お客様との取引に関連する当社の商品･サービスに関する情報のご提供 3. 当社事業に係る調査･分析･研究 上記に同意された上で、送信してください。
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